商品紹介お申込フォーム

商品・アイデアについて

掲載目的：

(複数選択可)

商品販売
商品化企業募集・・・・・(著作権登録は受け付けません)
----------------------------------------------------------
権利販売・・・・・・・・・・・(登録特許に限ります)
製造メーカー募集・・・・(製造コストを負担する方に限ります)
販売代理店募集・・・・・(商品販売品がある方に限ります)

商品分類：
商　品　名：
商品の説明：
 （簡単な要約）
工業所有権の出願：
 特許 実案 意匠 未出願　
ご出願の番号：
 号　
出願した時期：
 年 月 （半角数字）
商品のホームページ：
 （ホームページをお持ちの場合）
会社名・ショップ名：
 （会社名または店名を記載する場合）
   

お申込者について質問
　　ポイント当サイトからの連絡用に全てご記入ください　掲載項目はあとで選択できます
メールアドレス：
 （半角英数字）
お　名　前：
ふりがな：
性　　　別：
 男性　 女性
電話番号：
 （半角英数字　例　xxx-xxxx-xxxx）
ＦＡＸ番号：
 （半角英数字　例　xxx-xxxx-xxxx）
郵便番号：
 （半角英数字　例　xxx-xxxx）
都道府県名：
ご　住　所：
 （郵便物の届く正確な住所）
発　明　暦：
 （参考用）
ご年齢（年代）：

（参考用）
   
　　次の質問は目的により分かれます。　商品販売の方は【こちら】　商品化企業募集の方は【こちら】

連絡先の記載について
　　アイデア紹介（商品販売以外）の方のみご回答ください
　 　ポイント企業への信頼性を考慮して可能な範囲で記載されるよう　下記を決定してください。
　　 ポイントメールアドレスは　郵便や電話を記載にされない限り省略にしないでください。
お名前：
 記載　　 イニシャル
ご住所：
 記載　　 都道府県名のみ
電話番号：
 記載　　 省略
ＦＡＸ番号：
 記載　　 省略
メールアドレス：
 記載　　 省略（できるだけ省略にしないでください）
 

販売品について
商品販売の方のみご回答ください
製造メーカについて：
 メーカで製造した商品　　 自作の商品
販売価格：
 円
消費税：
 消費税別　　 消費税を含む
送料：
 送料別　　 　 送料を含む
販売開始時期：
   

その他備考
　　ポイント掲載時・作成時の注意点，その他ご要望などございましたらお書きください
メッセージ：